Parodontoza

In consecinta, elementul declansator al bolii este reprezentat de bacteriile din gura. Tot aceste bacterii pot duce la formarea de carii, atunci cand smaltul dentar este afectat prin consumul de dulciuri sau bauturi acide. Deci, in functie de susceptibilitatea organismului, unele persoane fac preponderent carii, iar altele sunt afectate de parodontoza.

Un element fundamental legat de boala parodontala este tartrul („piatra”) care se depune la baza dintilor.  Acesta contine printre altele acele bacterii anterior pomenite si care duc la distrugerea gingiei si a osului.  In fazele avansate ale bolii, tartrul se depune si pe suprafata radacinii dintilor, sub gingie, facandu-l imposibil de indepartat prin mijloace obisnuite.

Factorii implicati

Pe langa o serie de probleme medicale care scad rezistenta organismului la atacul bacteriilor din gura, exista si factori locali care pot intretine parodontoza.  Acestia cresc depozitele de placa bacteriana si ingreuneaza igienizarea dintilor.  Dintre acestia enumeram:

• Fumatul – persoanele care fumeaza au un risc de 5 ori mai mare de a face parodontoza
• Carii situate intre dinti sau la baza dintilor
• Lucrari dentare incorecte – intra mancarea pe langa ele si sunt dificil de curatat
• Inghesuirea dintilor, atunci cand nu exista suficient spatiu pentru o aliniere optima.

Anatomia zonei

Pentru a intelege orice boala in general, trebuie sa cunoastem anumite aspecte despre organul afectat.  In cazul nostru, precizam ca:

• Dintele este format din 2 parti: o parte vizibila la exterior (dintele propriu-zis) si o parte ascunsa sub gingie, numita radacina.  Daca gingia se retrage, o anumita portiune din radacina devene vizibila.
• Radacina este situata in osul maxilar, de care este legat prin mici fibre, ce formeaza ligamentul parodontal.  Acesta permite mici deplasari naturale ale dintilor in timpul masticatiei.  Radacina este mai lunga decat dintele propriu-zis, pentru a da rezistenta.
• La exterior si radacina si osul maxilar sunt acoperite de gingie.

Parodontoza (prin bacteriile acumulate) ataca gingia, ligamentul parodontal si osul maxilar. Nivelul gingiei coboara, se descopera radacina dintelui si treptat-treptat osul maxilar este „mancat”.

Semnele bolii

Nu apar aceleasi semne in toate cazurile, dar cele mai frecvente sunt:

• Existenta depozitelor de tartru la baza dintilor
• Sangerarea gingiei dupa periaj
• Tumefierea (umflarea) gingiilor
• Aparitia unor secretii purulente la apasarea pe gingie
• Retragerea gingiilor si descoperirea radacinii
• Miscarea dintilor si chiar caderea lor.

Evolutia bolii

In lipsa tratamentului:

• Distrugerea osului va fi tot mai accentuata
• Gingiile se vor retrage mai mult si dintii vor parea mai lungi
• Va apare miscarea dintilor, care va deveni deranjanta si chiar dureroasa
• Pierderea treptata a dintilor.

In prezenta tratamentului:

Depinde de faza in care se incepe tratamentul.  Daca pacientul vine tardiv, atunci cand toti dintii se misca, posibilitatile de rezolvare vor fi limitate.  In mod normal, prin tratamentele obisnuite, putem opri evolutia bolii, in prezenta unei igiene riguroase a dintilor.  Totusi, sunt situatii cand rezultatele sunt insatisfacatoare, dar acest lucru se intampla mai rar.

Afectarea sanatatii corpului

Dupa cum s-a explicat deja, aceasta boala are la origine existenta unei infectii la nivelul gingiilor, datorata diverselor bacteriilor.  Aceasta infectie determina uneori o sangerare constanta a gingiilor, fapt echivalent cu prezenta permanenta a unei rani deschise la nivelul corpului.  Bacteriile pot fi inghitite sau pot sa ajunga in plamani.  Astfel apar boli cardiovasculare, infarct miocardic, diabet zaharat, infectii respiratorii.

In plus, la ora actuala se cunoaste ca:

1. o persoana cu parodontoza are un risc de 3 ori mai mare de a face accident vascular cerebral (AVC)
2. o femeie cu parodontoza are un risc de 6 ori mai mare de a naste prematur
3. la o persoana cu diabet, tratamentul parodontozei are efecte pozitive asupra controlului glicemiei.

Toate acestea pentru ca, in fapt, avem de a face cu o infectie cronica la nivelul corpului uman.  In anumite limite ea este tolerata de organism, dar uneori poate da complicatii grave.

Cum se poate trata ?

Metodele de tratament moderne si noile biomateriale aparute reusesc cu succes tratarea parodontozei.  Pe de alta parte, nu putem spune ca s-a gasit un tratament 100%  garantat al acestei boli. In privinta variantelor de tratament posibile si a eficientei  acestora, facem cateva consideratii:

1. Boala odata aparuta, prin metodele actuale putem sa-i oprim evolutia.  Intr-o anumita masura, putem chiar reface structura pierduta, dar rezultatele nu sunt garantate.
2. O persoana cu parodontoza trebuie sa mearga la control la stomatolog cu regularitate pe toata durata vietii. Astfel, orice semn al reaparitie bolii poate fi tratat intr-o faza incipienta.
3. Nu exista antibiotice sau alte medicamente, vacinuri, unguente, paste de dinti care sa fie cu adevarat eficiente in lupta cu parodontoza.  In cel mai bun caz, acestea reduc o anumita perioada sangerarea gingiilor, jena dureroasa etc.  Ele nu se adreseaza insa problemei de fond a bolii.

Consultul initial

In primul rand, sunt discutate eventualele probleme de sanatate care ar putea avea legatura cu boala parodontala.  Alti factori luati in calcul sunt: fumatul, igiena orala, tipul alimentatiei, consumul de alcool, obiceiuri personale privind masticatia al alimentelor etc.

Se face apoi examinarea dintilor si a gingiilor, analizand coborarea gingiilor, sangerarea acestora, distrugerea osului etc.

De cele mai multe ori este necesara o radiografie OPG, in care se vizualizeaza toti dintii si osul in care se afla acestia.

Avand toate aceste informatii, se elaboreaza un plan in care se precizeaza tratamentele necesare, durata de efectuare a acestora si pretul manoperelor.  Toate acestea sunt discutate pe larg cu pacientul.

Detartrajul (sfaturi igiena orala)

O prima sedinta este dedicata masurilor de igiena orala pe care pacientul trebuie sa le realizeze acasa.  Se exemplifica cum se face periajul corect dintilor, se discuta despre frecventa si durata acestuia, despre folosirea atei interdentare, a apei de gura etc.

De asemenea o etapa obligatorie a tratamentului este reprezentata de curatarea tartrului de pe dinti.  Procedura se numeste detartraj.  Ea se desfasoara de obicei dupa o anestezie locala, cu spray-ul, care amorteste gingia din jurul dintilor. Astfel, in cursul procedurii nu se resimte nicio durere. Totusi, in anumite cazuri apare o jena moderata, caz in care se va face o anestezie mai profunda.

Tratarea dintilor

Aceasta are doua obiective:

1. eliminarea factorilor care impiedica igienizarea dintilor si a celor care determina acumularea bacteriilor.  Astfel, se indica: curatarea cariilor, netezirea „plombelor” vechi, inlocuirea lucrarilor incorecte.  Este important ca marginea acestor lucrari sa nu irite gingia si nici sa nu acumuleze placa bacteriana sau resturi alimentare.

2. in cazul in care dintii se misca deja, acestia trebuie legati intre ei pentru a rezista mai bine la masticatie.  Acest lucru se realizeaza fie imbracand dintii (prin lucrari) fie prin alte mijloace de imobilizare.  Acesta etapa este extrem de importanta pentru ca daca dintii continua sa se miste, vindecarea este mult ingreunata. In plus ei vor avea tendinta sa se miste si mai mult, pe masura ce partea din radacina ce se afla in os va fi tot mai mica.

Operatii parodontale

Dupa indepartarea tartrului si rezolvarea problemelor majore dentare (carii, lucrari incorecte, extractii etc), in conditiile in care pacientul are o igiena dentara corespunzatoare, se poate propune o interventie mai laborioasa asupra gingiilor.

Operatiile parodontale se realizeaza cu anestezie locala astfel ca nu este deloc dureroasa.  Scopul ei este curatarea perfecta a zonei aflate sub gingie, care altfel este imposibil de igienizat.  Folosind instrumente speciale se curata complet infectia de sub gingie si se indeparteaza tot tartrul aflat pe radacina dintilor.

Tot in cursul acestor interventii se pot folosi materiale de regenerare osoasa, care refac intr-o anumita masura osul maxilar distrus.

Dupa interventie zona se va acoperi cu un ciment care are rol antiseptic si care impiedica patrunderea alimentelor.  Acesta se poarta 7-14 zile.  Cateva zile dupa operatie pacientul are un disconfort moderat, dar activitatile zilnice nu sunt impiedicate in niciun fel.

De obicei, aceste interventii se executa pe etape.  Cum boala parodontala afecteaza de multe ori toti dintii si aceste interventii trebuie realizate la toti dintii.  Aceasta curatare minutioasa a gingiilor se face in 2, 4 sau 6 etape.  Ele sunt separate intre ele de cel putin 3 saptamani.

In cazul unei parodontoze vechi, doar aceste operatii pot curata efectiv si riguros infectia care se gaseste sub gingie.  Simpla curatare a „pietrei” de pe dinti sau aplicarea unor paste cu antibiotice la nivelul gingiei, fara indepartarea infectiei din profunzime, NU va duce la vindecarea bolii.

Controale ulterioare

In general, orice persoana trebuie sa faca un control la medicul stomatolog o data la 6 luni. Persoanele cu parodontoza trebuie sa faca acest control mai des, pentru a preintampina eventualele probleme.  In cadrul controlului se face igienizarea dintilor si se verifica starea gingiilor.