Ce este implantul dentar ?
Implantul dentar este un dispozitiv sub forma unui “surub”, fabricat din titan si care are rolul de a inlocui radacina unui dinte pierdut. In ultimile decenii, cercetarea in acest domeniu s-a dezvoltat foarte mult, tehnica de lucru devenind strict standardizata.
Firmele producatoare au un sistem al calitatii foarte bine controlat, implantele au dimensiuni strict masurate, frezele si aparatura conexa utilizata sunt mereu calibrate si verificate. Astfel, procedura de insertie a implantelor a ajuns la un succes de 96-99% din cazuri, printre cel mai ridicat dintre toate manoperele stomatologice.
Propriu-zis, acest “surub”, special conceput si fabricat in conditii de sterilizare maxima, va fi plasat in locul radacinii dintelui natural. Dupa o perioada medie de vindecare de 3-6 luni, implantul va primi un pivot si lucrarea definitiva.
Aceasta procedura, descrisa sumar mai sus, este valabila si daca se insera un implant, si daca se insera mai multe. Difera doar durata de lucru si tipul lucrarii finale (coroana dentara, punte, proteza).
Indicatii
Insertia unui implant dentar este indicata:
- pentru inlocuirea unuia sau mai multor dinti dupa extractii dentare;
- pentru o stabilitatea mai buna a protezelor mobile;
Contraindicatii
Cel mai corect tratament in urma pierderii unui dinte este realizarea unui lucrari pe implanturi. Totusi sunt situatii cand acest deziderat nu poate fi indeplinit. Astfel contraindicatiile se leaga de problemele generale de sanatate ale pacientului si de conditiile locale.
In cazul unor afectiuni medicale care nu raspund bine la tratamentul prescris de medicul de familie sau de cel specialist (diabet zaharat, osteoporoza, probleme cardiace, tulburari ale tiroidei etc.) sau la persoanele care fumeaza excesiv, dar si in alte cazuri punctuale nu se indica tratamentul prin implant dentar. In toate aceste situatii succesul interventiei este mult mai mic decat in mod obisnuit si exista riscul ca implantele sa “cada”.
Una dintre cerintele fundamentale pentru a insera un implant dentar este prezenta unei cantitati suficiente de os. Daca se doreste plasarea unui implant la 5-10 ani de la efectuarea extractiei, de multe ori, in acea zona osul s-a retras/ rezorbit astfel incat insertia implantului este foarte anevoiasa sau chiar imposibila.
Avantaje
- se pot realiza lucrari dentare fixe (punti) chiar si atunci cand nu mai exista dinti de legatura in zona;
- inlocuieste un dinte pierdut fara a afecta prin slefuire dintii vecini;
- persoanele purtatoare de proteze, prin insertia a 2-4 implante, beneficiaza de o stabilitate mult imbunatatita a protezei si de un confort sporit.
Dezavantaje
- costuri mai mari (datorita materialelor si aparaturii speciale folosite);
- durata tratamentului este mai mare fata de o lucrare clasica.
Referitor la orice alt neajuns al tratamentelor prin implante dentare (de ex. necesitatea unei intervenii chirurgicale, prezentarea la controale ulterioare etc.) nu consideram ca acestea sunt cu ceva deosebite fata de restul tratamentelor stomatolgice uzuale.
Daca in cazul unei obturatii dentare (plombe) pot apare fracturi ale dintelui, daca in cazul unor lucrari obisnuite de ceramica pot apare infectii ale dintilor din lucrare, probleme asemanatoare pot exista si in cazul implantelor. Totusi, printr-o colaborare stransa intre medic si pacient, toate acestea pot fi reduse foarte mult.
Alte variante de tratament
In cazul cand lipsesc 1-2 dinti vecini se pot face lucrari dentare obisnuite, prin slefuirea dintilor de la marginea zonei afectate si imbracarea acestora.
In cazul in care lipsesc peste 3-4 dinti, se recomanda realizarea unor proteze mobile, care se indeparteaza dupa fiecare masa pentru igienizare.
In cazuri limitate, exista si optiunea de a NU realiza niciun fel de lucrare si pastrarea situatiei din acel moment. Vor trebui efectuate controale regulate pentru a se observa starea dintilor vecini, care in aceste situatii vor suporta ei toata presiunea din masticatie.
Consultul initial
In cadrul primei programari se face o analiza generala a tuturor dintilor si se insista asupra zonei ce deranjeaza pacientul. Planul de tratament strict pe acea zona este subordonat conceptului de a pastra toti dintii ramasi intr-o stare cat mai buna pe o perioada cat mai lunga.
Se discuta despre problemele de sanatate ale pacientului, de modul cum au fost pierduti dintii, de frecventa periajului dentar etc.
Se indica radiografii dentare si eventual un set de analize de sange.
Dupa consultarea acestora si raportat la dorintele pacientului, se vor indica numarul necesar de implante, tipul lucrarii, durata tratamentului si costurile pana la final.
In orice caz, pacientul va fi incunostintat ca in functie de diferitele elemente ce apar in cursul operatiei, planul de tratament (numarul implantelor, mai ales) poate sa varieze, ceea ce se rasfrange si asupra costului general.
Etapa chirurgicala
Interventia are loc dupa o anestezie obisnuita ca si in cazul celorlalte manopere stomatologice. Propriu-zis ea nu este mai grea decat o extractie dentara, in schimb este mai minutioasa.
Gingia va fi indepartata usor de pe dintii vecini si cu o freza speciala se vor crea niste lacase in osul maxilar. Acestea au dimensiuni relativ mici, de aproximativ 1 cm lungime. In aceste lacase se introduce “surubul” / implantul, iar apoi gingia va fi suturata peste implant. Astfel, implantul va fi sub gingie si nu va exista niciun disconfort. Firele de sutura se vor indeparta dupa 7-14 zile.
Incepand din acest moment, pacientul va trebui sa protejeze zona implantului de diferite traumatisme (sportive, de exemplu), dar si din punct de vedere al igienei orale. Implantul este mai sensibil decat un dinte natural la depunerile de placa bacteriana si pot apare inflamatii gingivale. De aceea, periajul trebuie facut cu regularitate si de asemenea clatirile cu apa de gura.
Etapa protetica
Dupa o perioada de vindecare a osului si a gingiei in jurul implantului, ce dureaza aproximativ 3-6 luni, se trece la realizarea lucrarii dentare (coroana separata, punte, proteza). In acest scop se folosesc diferite piese intermediare pentru mulajul dintilor (amprentare), se fac probe in mai multe randuri etc., ceea ce face ca si costul lucrarii pe implante sa fie mai mare decat in cazul dintilor naturali.
Implantul are in interiorul lui un canal la fel ca si radacina dintelui natural. Si tot in mod asemanator, in acest canal se va fixa un pivot sau stift. Pe acest pivot se va cimenta sau insuruba lucrarea dentara. Procedura difera in functie de numarul implantelor, de tipul lucrarii, dar principiul de lucru este acelasi.
Datorita necesitatii unei igiene cat mai bune, de obicei pe implante se fac lucrari de ceramica, pentru ca aceasta retine mai putin placa bacteriana.
Controale ulterioare
Datorita costurilor mai mari ale tratamentului cu implante, a minutiozitatii tehnicii de lucru, pacientul este chemat mai frecvent la control decat la o lucrare clasica. Acest control insa poate durata uneori doar 5-10 minute si se face tocmai pentru a preveni aparitia unor probleme sau a le rezolva din faza incipienta.
Tocmai pentru ca pacientul a investit si timp si bani in tratament si pentru ca doreste sa tina cat mai mult timp, medicul este dator sa ia toate masurile necesare pentru ca lucrarea realizata sa fie atent controlata.
In acest sens, in primul an de la finalizarea tratamentului, sunt necesare la fiecare 6 luni radiografii ale lucrarii alaturi de igienizarea acesteia in cabinet. Apoi se indica vizite la stomatolog de 2-3 ori pe an pentru verificarea lucrarii si a eficientei periajului dentar.
Implantul imediat desemneaza procedura prin care se face extractia dintelui si in aceeasi sedinta (imediat) se face si insertia implantului dentar. Procedura necesita niste conditii pentru succesul ei:
- dintele extras sau dintii vecini sa nu aiba o infectie foarte mare sau in care sa existe puroi
- in urma extractiei dintelui (fie ca este o masea din zona laterala, fie ca este un dinte din zona anterioara), osul si gingia ramase sa fie relativ integre (sanatoase)
- in zona de insertie a implantului imediat sa nu existe structuri anatomice care sa fie lezate: nervul mandibular, sinusul maxilar, fosele nazale.
Din punct de vedere tehnic, zona ramasa in urma extractiei nu se potriveste 100 % cu forma implantului dentar, radacina dintelui fiind in general mai mare. Acest lucru inseamna ca in jurul implantului va trebui plasat os artificial si o protectie de colagen pentru gingie, realizand o aditie osoasa. Toate aceste materiale aditionale fac ca procedura sa fie cu aproximativ 30 % mai scumpa decat un implant obisnuit.
Dupa insertia implantului imediat, daca acesta este suficient de stabil, se poate decide si realizarea unei lucrari imediate pe implant. Acesta este un dinte provizoriu ce va fi purtat pe perioada vindecarii implantului. Vor trebui totusi niste precautii din partea pacientului : sa nu muste cu acel dinte si sa aiba o dieta moale.
Tehnica All on 4 / All on 6 se indica la pacientii care nu mai au dinti deloc sau mai ai foarte putini dinti sau acestia nu mai pot fi utilizati intr-o lucrare obisnuita. Astfel, dupa extractia tuturor dintilor (la partea de sus, la cea de jos sau la amandoua), imediat sau dupa o perioada de vindecare, se insera 4 sau 6 implante pe care se realizeaza imediat ( in maxim 48 de ore) o lucrare provizorie. Dupa o alta perioada de vindecare, se realizeaza lucrarea finala.
Practic, toti dintii pusi ( All ) se vor sprijini pe 4 sau 6 implante. Este o tehnica care are aproximativ 20 de ani vechime si reprezinta metoda cea mai rapida de a avea dinti ficsi cu costuri reduse. Dezavantajul procedurii este ca utilizand un numar limitat de implante dentare, in cazul esecului unuia dintre ele, lucrarea dentara trebuie schimbata si reluata procedura.
In cazul metodei traditionale, la pacientul fara niciun dinte se monteaza 6-8 implante. Iar in cazul esecului unuia dintre ele (cand nu se vindeca bine in os, din cauza unei infectii anterioare, de exemplu), se pot folosi implantele ramase (cele 5-7 unitati) fara a realiza altele proceduri chirurgicale.
Deci, tehnica All on 4/ All on 6 (metoda de implant imediat la pacientii fara dinti, cunoscuta in reclame ca si „dinti ficsi in 24 ore”) este varianta cea mai rapida si economica de a avea lucrari dentare fixe.
Intrebari frecvente
1. Insertia unui implant dentar este dureroasa ?
Nu. Toata procedura are loc dupa o anestezie locala, astfel incat nu veti simti nicio durere. La Clinica Zambetului folosim procedee speciale astfel ca dupa operatie, veti avea doar o usoara jena.
2. Cat dureaza interventia de inserare a implantului?
Durata depinde de complexitatea procedurii (numarul de implante necesar, localizarea lor, necesitatea aditiei de os artificial). O interventie uzuala necesita aproximativ 40 – 50 de minute.
3. Ce probleme pot aparea dupa operatie?
În functie de dificultatea procedurii, poate apare o usoara jena dureroasa (care dispare cu antialgicele obisnuite), tumefactia obrazului sau a buzei, o mica sangerare pe parcursul acelei zile.
De cele mai multe ori, activitatile obisnuite ale pacientului pot fi reluate imediat fara nicio problema.
4. Care este riscul / succesul interventiei?
In anumite cazuri, organismul respinge implantul si astfel se inregistreaza un esec. Motivele ce determina acest lucru nu sunt pe deplin cunoscute si nu pot fi prevazute dinainte. Oricum, rata de succes a procedurii este de aproximativ 96-99 %, printre cele mai ridicate dintre toate procedurile stomatologice.
5. Cat rezista un implant dentar?
Dupa integrarea implantului si vindecarea osului si a gingiei adiacente, in mod teoretic ar trebui sa reziste o perioadă nedefinita in timp. Totusi, asa cum dintii naturali nu rezista toata viata, si în cazul implantelor pot aparea diferite probleme. Avem pacienti la Clinica Zambetului care au implanturile noastre de peste 15 ani fara probleme.
6. Ce probleme pot apare in timp?
In privinta lucrarii propriu-zise, pot apare fracturi ale ceramicii, fisuri, desurubarea bonturilor, ruperea suruburilor etc.
În privinta implantelor, si acestea se pot fractura sau poate apare in jurul lor o infectie, denumita periimplantita.
7. Se oferă garantie implantului / lucrarii ?
Rezistenta implantului depinde foarte mult de osul inconjurator. Acesta din urma poate fi afectat de diverse afectiuni generale, fumat, alimentatie nesanatoasa etc. Astfel, nu se poate oferi nicio garantie implantului dentar. Doar lucrarea dentara beneficiaza si din partea laboratorului si din partea medicului de garantie si de posibilitatea inlocuirii gratuite in cazul anumitor accidente.
8. Cand se pune lucrarea dupa insertia implantelor?
In mod obisnuit dupa 3-6 luni, timp necesar vindecarii osului in jurul implantului. Exista procedee prin care se poate pune si in acceasi zi sau la cateva zile distanta. Aceste proceduri insa au un risc ceva mai mare de esec, pentru ca se forteaza osul din jur.
9. Dacă implantul nu se vindeca bine, ce se poate face?
In cazul in care implantul nu se integreaza in osul maxilar, atunci se indeparteaza si se poate pune un alt implant in aceeasi sedinta sau dupa cateva luni de vindecare a zonei.
10. Se pot pune mai putine implante si sa se faca legatura cu ceilalti dinti ramasi?
Pe cat este posibil trebuie evitata legarea un implant de un dinte natural, datorita diferentelor biomecanice dintre ele. Implantul este foarte rigid, in timp ce dintele are un anumit grad de mobilitate fireasca. In timp poate apare si deplasarea implantului sau descimentarea lucrarii.
11. De ce exista preturi asa de variate ale implantelor dentare si care tip de implant (de la ce firma) este mai bun?
Fiecare cabinet stabileste pretul implantului in functie de materialele pe care le foloseste, de costurile auxiliare (pregatire profesionala, personal, chirie etc.) si de profitul dorit (remunerarea muncii proprii). Intre diferitele tipuri de implante, produse de firme diferite de pe tot globul, exista variatii importante de pret de pana la 400%. Sunt multe cauze la baza acestui fapt, dar din punct de vedere al pacientului s-ar putea compara cu o masina. Un producator cu renume si sigla consacrata costa mai mult si uneori foarte mult. O masina oarecum similara ca functionalitate, produsa in alta zona a globului si care rezista tot la fel de mult, va avea un pret semnificativ mai mic. Pe de alta parte, exista firme care investesc considerabil in cercetare, in controlul foarte riguros al calitatii produselor, iar pretul implantelor va fi si el corespunzator. Totusi, pana in prezent, dupa stiinta autorului, nu exista niciun studiu care sa demonstreze ca un anumit tip implant, fabricat de o firma sau alta, este superior altuia.
1. Pacienta care a pierdut toti dintii de jos din cauza parodontozei. Proteza nu putea fi fixata. S-au inserat trei implante care au permis stabilizarea protezei cu un sistem de capse. Acum pacienta are o proteza care ii permite sa aiba o alimentatie normala.
2. Pacient cu dentitia distrusa in partea stanga jos. S-a inserat 3 implante intr-o singura sedinta. Interventia a fost o reusita.
3. Pacient cu multiple probleme: dinti lipsa, parodontoza, carii si tratamente de canal incorecte. S-au tratat toate problemele pacientului si s-au inserat implante.
4. Pacient ce a pierdut doua masele din cauza unor infectii. Dupa extractii se pun 2 implante in aceeasi sedinta. Lucrarea s-a efectuat cu succes.
5. Pacient cu dintii foarte cariati in partea stanga sus. Se insera trei implante si printr-o procedura minim invaziva se protejeaza sinusul maxilar.
